Home | Giới thiệu | Diễn Đàn | Rao vặt | Thiết bị y tế
Đăng ký | Đăng nhập
ads
ads




Thăm dò ý kiến
Đánh giá của bạn về thông tin trên website
Phong phú
Bình thường
Cần bổ sung
Rất kém

Bạn đang xem Bỏng
 trong   Ngoại khoa
10/6/2010 15:17:51
Cấp cứu bỏng
(Yduocvn.com) - Bỏng là một tai nạn thường gặp trong sinh hoạt, chiếm tỷ lệ khoảng 10% trong số các chấn thương ngoại khoa. Cấp cứu bỏng cần phải kịp thời và đúng phương pháp để giảm các biến chứng và các di chứng sau bỏng.Tác nhân bỏng thường gặp là: Nhiệt, điện, hoá chất, tia bức xạ…

                          ( TS . Nguyễn Gia Tiến - Viện Bỏng Quốc Gia )            

Phần 1: Xử trí tại chỗ vết thương bỏng kỳ đầu

1. Mục đích:

-    Loại trừ các tác nhân gây bỏng còn lại ở vết bỏng

-    Loại trừ các chất bẩn, dị vật nếu có ở vết bỏng.

-    Chẩn đoán diện tích và độ sâu của bỏng.

-    Đưa thuốc điều trị tại chỗ vết thương bỏng.

2.       Yêu cầu:

- Càng sớm càng tốt, không gây đau đớn thêm cho bệnh nhân.

- Đảm bảo vô khuẩn, thao tác nhẹ nhàng tỷ mỷ.

3.       Chẩn đoán diện tích bỏng:( Tổng diện tích da của cơ thể : 100%)

* Phương pháp số 9 ( của Wallace - 1953 và Glumov - 1953)

- Đầu mặt cổ: 9%

- Một chi trên: 9%

- Một chi dưới: 9% ´  2 =18%

- Thân trước:  9% ´ 2 =18%

- Thân sau :  9% ´ 2 =18%

- Sinh dục ngoài: 1%

* Phương pháp bàn tay( của Blokhin -1953): Ướm gan bàn tay của bệnh nhân lên vùng bỏng, diện tích 1 gan bàn tay = 1% - !,25% diện tích cơ thể bệnh nhân

4 . Các bước tiến hành: 

   4.1 Ngay khi bị bỏng:

-    Loại bỏ tác nhân gây bỏng càng nhanh càng tốt (dập lửa, ngắt nguồn điện, kéo nạn nhân ra khỏi hố vôi…)

-    Ngâm vùng bỏng vào nước lạnh (16-200C) trong vòng 20-30 phút. Đặc biệt có hiệu quả trong 20 phút đầu sau khi bỏng, nếu để sau 30 phút mới ngâm nước lạnh thì không còn giá trị nữa (chú ý không ngâm vào nước đá).

-    Rửa sạch dị vật ( đất, cát…) còn dính ở vết bỏng.

-    Băng ép chặt vừa phải vùng bị bỏng (để hạn chế sự phát triển của dịch nốt phỏng và phù nề vùng bỏng).

-    Nếu bị bỏng hoá chất phải dùng các chất để trung hoà.

-    Nếu bỏng do nguồn điện: nếu có sốc do điện cần hồi sinh tổng hợp ( hô hấp nhân tạo và ép tim ngoài lồng ngực ngay tại chỗ cho đến khi bệnh nhân tự thở và tim đập lại) trước khi chuyển nạn nhân về tuyến sau.

 

  4.2. Xử trí bỏng tại tuyến cơ sở:

 4.2.1. Nguyên tắcxử trí vết bỏng:

* Đảm bảo vô khuẩn:

·      Phải thay băng ở các buồng băng vô khuẩn.

·      Nhân viên thay băng phải mặc quần áo, mũ công tác, đeo khẩu trang đã

hấp, rửa tay theo qui định vô khuẩn, đi găng tay vô trùng.

Dụng cụ, phương tiện, vật liệu thay băng đều được tiệt khuẩn.

·      Người bệnh: trước khi cởi băng phải lau sạch các phần không bị bỏng, cởi

bỏ quần áo bẩn trước khi vào buồng băng.

·      Khi rửa vết thương tuân theo các qui định sau:

   +   Rửa từ vùng sạch- vùng bẩn (đầu, mặt rửa trước, vùng bàn chân,

       tầng sinh môn rửa sau cùng).

+  Vùng da lành xung quanh vết bỏng rửa bằng nước đun sôi để nguội và nước xà phòng (1 lít nước sôi để nguội + 5 gam xà phòng), lau khô rồi bôi cồn iôd hoặc cồn 700.

+ Tại vùng bỏng rửa bằng nước xà phòng đã pha, rửa lại bằng dung dịch nước muối sinh lý 0,9%, lấy bỏ dị vật, cắt bỏ vòm nốt phỏng, lấy bỏ phần da hoại tử. Rửa lại bằng nước muối sinh lý 0,9%, thấm khô, đưa thuốc vào điều trị tại chỗ( dung dịch kháng sinh, mỡ kháng sinh, Panthanol, mỡ trăn….), băng kín vết thương bỏng bằng gạc vô trùng.

+  Chuyển nạn nhân đến cơ sở chuyên khoa bỏng càng sớm càng tốt.

4.2.2. Sử trí một số tác nhân gây bỏng hay gặp.

4.2.2.1. Xử trí bỏng do vôi tôi nóng:

            - Rửa bằng dung dịch nước muối sinh lý 0,9%

- Rửa lại bằng dung dịch NH4CL: 3%, 5% ( nếu có)

- Cắt bỏ vòm nốt phỏng, gắp bỏ vôi còn dính ở vết bỏng, rửa lại bằng nước muối sinh lý 0,9%.

  - Đặt gạc tẩm dung dịch axit hữu cơ lên vết thương bỏng như: axit Boric 3%, a.Axetic 6%, dấm thanh,     nước vắt quả chanh, đường (saccharosa)

             - Đặt gạc khô, băng kín.

4.2.2.2. Xử trí bỏng do axit:

- Rửa vết thương bỏng bằng nước lạnh để giảm bớt nồng độ axit bám trên da

- Dùng dung dịch bazơ nhẹ để trung hoà như: dung dịch Natri Bicacbonat 10-20% hoặc nước xà phòng hoặc nước vôi trong 5%.

- Tẩm dung dịch bazơ vào gạc đắp vào vùng bỏng, đặt gạc khô băng kín.

 

Phần 2: Nguyên tắc xử trí toàn thân bệnh nhân bỏng

¨       Nếu bệnh nhân khát nước: Cho uống dung dịch oresol, uống đến khi hết khát.

¨       Nếu bệnh nhân có triệu chứng của sốc bỏng cần truyền dịch cho bệnh nhân ngay theo công thức sau:

* Đối với người lớn:

+ Tính cho 24 giờ đầu sau bỏng ( công thức Evans)

-    Dịch điện giải: 1ml x 1kg x % Diện tích bỏng

-    Dịch keo: 1ml x 1kg x % Diện tích bỏng

-    Huyết thanh ngọt 5%: 2000ml

        (Một nửa tổng lượng dịch truyền trong 8 giờ đầu, nửa còn lại truyền hết trong 16 giờ sau, bỏng trên           50% diện tích cơ thể chỉ tính lượng dịch truyền bằng bỏng 50% diện tích, không truyền quá 10 lít/ngày).

         + Ngày thứ 2:

         .lượng dịch điện giải và dịch keo truyền bằng 1/2 ngày đầu

          Huyết thanh ngọt: 2000ml

     * Đối với trẻ em: tính cho 24 giờ đầu sau bỏng (công thức Parland)

        - Dung dịch Ringerlactate: 4ml x % diện tích bỏng x cân nặng

        - Cách thức truyền dịch như  đối với người lớn bị bỏng.

     * Sử dụng thuốc trợ tim, trợ hô hấp, chống toan hoá máu, kháng histamin,

        thở oxy…

¨       Chuyển bệnh nhân đến cơ sở y tế chuyên khoa khi tình trạng bệnh nhân cho phép (có nhân viên y tế đi kèm).

 

TỰ LƯỢNG GIÁ

Câu 1: Nêu phương pháp sơ cứu bệnh nhân ngay sau khi bị bỏng

Câu 2: Nêu nguyên tắc xử trí vết thương bỏng tại tuyến cơ sở

Câu 3: Nguyên tắc truyền dịch cấp cứu sốc bỏng

 

Bài tập:  nạn nhân Nguyễn Văn Q. 30 tuổi, nặng 50kg, bị bỏng lửa ở  mặt, cổ, 2 tay, và thân trước. được gia đình dập lửa.

1. Nêu phương pháp sơ cứu nạn nhân ngay tại hiện trường?

2. Xử trí vết thương bỏng kỳ đầu tại tuyến cơ sở?

3. Nêu cách truyền dịch chống sốc bỏng  ( nếu có) ?

 

Trả lời:

1. - Dội hoặc ngâm nước lạnh sạch vào vết bỏng trong thời gian 20 - 30 phút ngay sau bỏng (có thể dùng nước máy, nước bể, nước giếng).  Băng ép vừa phải vết bỏng, chuyển đến cơ sở y tế.

2. - Xử trí vết bỏng kỳ đầu theo qui trình

3. - Khám, chẩn đoán mức độ sốc bỏng, chẩn đoán diện tích bỏng: Khoảng 40%, tính lượng dịch truyền trong 24 giờ đầu theo công thức Evans.

     Dich diện giải: 1ml x 50 kg x 40 =  2000ml

Dịch keo: 1ml x 50 kg x 40 =  2000ml

Huyết thanh ngọt: 2000ml

Tổng lượng dịch cần truyền/ 24 giờ đầu = 6.000ml (8 giờ đầu truyền 3000 ml, 16 giờ sau truyền 3000ml). Ngày thứ  2: tổng lượng dịch  truyền = 4000 ml. Tuy nhiên, lượng dịch truyền còn phụ thuộc vào tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân. Chuyển nạn nhân đến bệnh viện chuyên khoa bỏng khi tình trạng bệnh nhân đã thoát sốc.

 

 

Các bài mới đăng
.
                   Trang chủ        Diễn đàn        Tư vấn sức khỏe        Nghiên cứu khoa học        Gửi tài liệu của bạn        Bài viết của bạn        Giới thiệu       
 

 

©  Bản quyền thuộc yduocvn.com

Tài liệu trên website được sưu tầm từ nhiều nguồn khác nhau, ghi rõ nguồn từ yduocvn.com nếu phát hành lại thông tin từ website này
Thông tin trên website chỉ mang tính chất tham khảo và không thay thế được chỉ định trực tiếp của bác sỹ.
Xin chân thành cảm ơn các bạn ở khắp nơi đã gửi tài liệu cho chúng tôi.

  New Page 1