Home | Diển đàn | Giới Thiệu | Tư vấn Sức khỏe
Đăng ký | Đăng nhập
 




Thăm dò ý kiến
Đánh giá của bạn về thông tin trên website
Phong phú
Bình thường
Cần bổ sung
Rất kém

Bạn đang xem Nội tim mạch
 trong   Nội khoa
13/5/2010 12:24:00
Nhồi máu cơ tim thất phải
(Yduocvn.com) - Nhồi máu cơ tim thất phải

1. GIẢI PHẪU & SINH LÝ BỆNH 

-   Đm vành P cung cấp máu cho thất P và 80% thành sau thất T

-   Đm vành P cung cấp chủ yếu cho nút xoang và cho toàn bộ nút nhĩ thất

-   NMCT thất P đơn độc chỉ chiếm 3% các trường hợp nhồi máu

-   Luôn cân nhắc NMCT thất P khi có NMCT thành sau dưới thất T.

-   Khi có NMCT thất P ,sợi cơ tim tổn thương, theo đinh luật Franklin- Starling SV giảm, thất P giãn, cung lượng máu lên phổi ít, mạch phổi co, Ppw giảm, giảm tiền gánh thất T, phối hợp SV thất T giảm, tụt huyết áp đm hệ thống. Loạn nhịp thường gặp do tổn thương cấp máu nút xoang và nút AV. RLEDP tăng tim P giãn nên giảm đổ đầy thất P. Do vậy đổ đầy thất P phụ thuộc vào nhĩ P, vách liên thất, sức căng của màng ngoàI tim, sự đồng bộ giữa nhĩ và thất.

 

2.CHẨN ĐOÁN

 

NMCT thành sau

Có tam chứng : tụt huyết áp, phổi không rales, tm cổ nổi

ST chênh lên trên 1 mm ở V4R ( độ nhậy 70%, đặc hiệu 100%) lưu ý là dấu hiệu này mất sau 10h ở 48% các trường hợp nên P ghi sớm

Các dấu hiệu khác gợi ý NMCT TP: Loạn nhịp nặng phân ly nhĩ thất, dh tm của Kussmaul, ngựa phi P, hở van đm chủ

 

Siêu âm tim: tim P giãn, giảm vđ thành thất P, di động nghịch thường vách liên thất, shift vách liên nhĩ về phía T, hở van đm phổi.

 

Thông tim: Ppw < 18 mmHg, thay đổi dạng sóng áp lực của RA và RV cho tăng  sức kháng của đổ đầy tâm trương, dạng dip & plateau trên sóng áp lực tâm trương thất P cho thấy giảm độ giãn của màng ngoàI tim.

 

Chụp scintigraphy

 

3. BIẾN CHỨNG

-       sốc

-       Bloc AV

-       Rung nhĩ, SVT

-       Shunt PT

-       Hở van đmP

 

4.ĐIỀU TRỊ

 

Duy trì tiền gánh TP tôí ưu

-       truyền dịch ( Natriclorua 0,9% IV 1 – 2 lít)

-       Không dùng lợi tiểu và nitrates

Đảm bảo đồng bộ nhĩ thất

-       đặt máy tạo nhịp 2 buồng nếu có bloc tim mức độ cao có triệu trứng

-       Khử rung ngay nếu có SVT, AF kèm rối loạn huyết động

 

Hỗ trợ co bóp cơ tim

-       Dobutamine nếu không đáp ứng với truyền dịch

Giảm hậu gánh thất P

-       giãn đm phổi ( sodium nitropruside, hydralysine)

-       intra- aortic balloon pump

 

Điều trị đặc hiệu

-       Trombolytic

-       PTCA

-       CABG

 

6 . BÀN LUẬN

 

-       Truyền dịch

-       điều trị loạn nhịp tim tích cực

 

 

  Ý nhận xét của bạn

(Tối đa 255 ký tự)

Các bài mới đăng
.
                   Trang chủ        Diễn đàn        Tư vấn sức khỏe        Nghiên cứu khoa học        Gửi tài liệu của bạn        Bài viết của bạn        Giới thiệu       
 

 ©  Bản quyền thuộc yduocvn.com

Tài liệu trên website được sưu tầm từ nhiều nguồn khác nhau, ghi rõ nguồn từ yduocvn.com nếu phát hành lại thông tin từ website này
Thông tin trên website chỉ mang tính chất tham khảo và không thay thế được chỉ định trực tiếp của bác sỹ.
Xin chân thành cảm ơn các bạn ở khắp nơi đã gửi tài liệu cho chúng tôi.

Mọi ý kiến xin liên hệ: Nguyễn Tăng Hòa

Email: Nguyentanghoa@gmail.com hoặc điện thoại: 0944 549 668